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김범
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[질문]
저는45세 남자로 고혈압,통풍이 있고, 약 8년전 김영훈선생님께 심방세동시술을 받은 01402329 등록번호인 김범 이라고 합니다. 최근8년간 외래기록이 없을건데 기록이 없을수도 잇겟습니다.
지방에서 개인의원을 하고 있어 시술후 재원도 제대로 하지 못해 송구합니다. 시술후 8년간 리트모늄과 아스피린을 간헐적으로 복용하였으며, 심장이 크게 이상있다고 느낀적은 없엇습니다.
1년전 말이 어눌해져 인근병원 신경과진료후 심방세동증세가 없다고 하니 모든 심장약과 아스피린 와파린등을 끊어보자고 하셔셔 1년간 혈압약인 테놀민 25mg, 통풍약인 자이로릭 하루 한알만 먹고 지내왓습니다.
한데 한달전쯤 사우나에 오래 앉아있으니 가슴이 답답하며 ,APC증세가 느껴진적이 잇고난후 시야가 흐려지며 어지럽고
말도 어눌해지는것 같아서 와파린을 인근 내과 선생님께 처방받아서 하루 4mg먹으니 INR(2.16)로 유지되면서 증세가 사라졋습니다. 약 2주간 와파린복용하면서 잘지내다가 근처 심장내과서 24시간 홀터 해보니 약간의 APC외에는 이상없다고 해서 와파린을 중단하고 대신에 하루 한번먹는 대체약 자렐토처방을 받고 먹고 잇는 중입니다.
머리엠알도 찍으니 괜찬다고 합니다.
한데 어제 갑자기 시야가 흐려지면서 약간 어지럽기도 하고 해서 자렐토와 기존 잇던 아스피린프로텍트를 같이 복용하니
증세가 더 호전되네요. 1년전 안과진료때는 이상없엇구요, 최근 노안이 좀더 진행된듯 하기로합니다.
일련의 증세들이 과연 중풍의 전조인지 걱정스럽기도 하구요
와파린을 계속 먹어야 할지. 아니면 대체약인 자렐토를 계속 먹어도 될지 궁금합니다.
자렐토와 아스피린은 같이 먹어도 되는지도 궁금하네요.
외래에 찾아뵈야 하지만 직업상 찾아뵙지못하고 글로 여쭈어 죄송합니다.
이전에 심방세동 잘 치료해주신것도 거듭감사드리구요. 수고 하십시요..
[답변]
1. 심방세동의 재발이 있고 말이 어눌해지는 증상이 TIA(일과성 허혈발작) 또는 뇌졸중 증상이라면 와파린 또는 자렐토를 반드시 복용해야 합니다. 하지만 24시간 심전도에서 APC외에는 특이소견이 없었고 MRI 상에서도 이상이 없어 애매한 상태입니다. 신경과 진료를 봐서 TIA 증상이 맞는지 확인해 보는 것이 좋겠고 한번 24시간 홀터 검사를 해서 심방세동이 없다고 하여 완전히 배제할 수 있는 것은 아니므로 증상이 있을 때는 다시 검사를 해 보는 것이 좋겠습니다. 심방세동이 전혀 안나온다면 와파린 또는 자렐토를 드실 이유는 없어 보이며 증상의 다른 원인에 대한 검사를 받아보시는 것이 좋겠습니다.
2. 뇌졸중 예방 효과에 있어서 어떤 약제가 더 우월하다는 증거는 없으므로 어떤 약제를 드셔도 무방합니다. 다만 아스피린과 자렐토를 같이 드시는 것은 출혈의 위험이 증가하므로 권장되지 않습니다.
감사합니다.