[질문]

저의 어머니 상담합니다 현재78세(실제는82세) 

2008년  혈압약은 복용중이었습니다 11월 김장때문에 우측갈비4-5-6번 부위 골절후 (cardiac arrhythmia trigger point부위) 부정맥발생 1주일후 상장간동맥경색(sma infarction)으로  군*의료원에서소장전부절제 와 대장1/2를 잘라내고 현재 위와 대장1/2이 연결된상태입니다 2008년 11월 이전에는 심방세동이 없었읍니다  장경색으로 내부장기절제후 심방세동이 생겼습니다  군*의료원심장내과 과장님에게 심방세동수술문의들였으나 부정적인 답변이라 포기했습니다  

 이후 혈압약프리토과 와파린으로 조절중에

 2011년 2월 다시 신경색(renal infarction)으로 전*대학 병원 입원후 치료했습니다

2014년2월 와파린 복용중 혈액응고수치(inr)이 8까지 올라가서 우측대퇴부 출혈로 고생했고 그이후 inr이 관리가 않되고 들쭉날쭉 하여서 자가측정기로 로슈사의 코아큐첵으로 조절중이었는데 in= 2를 맞추어야하나 inr=1.5 만 넘어가면 구토 증상과 미식거림으로 고생중에 혈압약은 프리토와 혈전용해제는 와파린으로 계속 복용하다가 조절이 너무않되서(식사를 조금하면   inr 수치가 너무올라가고 많이하면 떨어져서 식사와 관계없는 혈전용해제를 찿던중 플라빅스가 좀 덜하다고해서10월20일경부터 플라빅스 75mg을 복용하셨는데  (1/2)복용했습니다 수축기혈압이 90대로떨어져서 맥박수는 빠르고요 110회정도 프리토는 복용중단하셨습니다 군*의료원에서-11월4일 hematocrit plt떨어져서(12만에서-10월28일 8만8천으로-11월4일)   원*대학병원 에 검사요청으로 가봤으나(11 월6일)괜찮다고 해서 다시 귀가함 11월7일 호흡이않좋아서 전*대 대학병원으로환자가 미식거리고 토할려고 해서

 2014년 11월7일 호흡곤란(dyspnear)로 -- 혈액산성화 (acidosis)  전*대병원 중환자실에서 입원 하셨는데 입원전에는 hb 8-7 혈소판8만대였는데  hb은6.까지 떨어지고와 혈소판이 계속떨어져서 3만이하로도떨어져서 치료 치료중 수액투여가많아져서 페부종발생하였으나 산소포화도가 다행히 정상으로되어서 기도삽관술은 시행하지 않았습니다  폐부종으로 laxis사용으로 신장수치(creatine2.2대)올라갔으나 현재는 1.5-1.6으로 약간 안정된상태입니다 중환자실에 16일동안 있다가 11월 24일 입원실로 내려왓습니다 아직도 혈소판수치가 낮습니다 3만 5만사이입니다  hb는 8-9 정도됩니다  

약물 부작용으로 조심스럽게추정해봅니다 부작용으로 프리토도 혈소판 감소증이있고 플라박스 와파린 다 혈소판 감소증이 있더군요 부작용이 뭘로 나올지 걱정했는데 혈소판감소로 나온거 같습니다   중환자실때 주치의선생님에게 약물부작용가능성을 말씀드려서 플라빅스는 11월 17일 부터 중단되었습니다 플라빅스 중단후에도 혈소판 감소로 inr이 1.5에서 1.6정도 되십니다  현재는(11월30일) 금토일요일의 hb는 수혈1회후9.5-8.2-7.7로 좀서서히 떨어지고있고(중환자실에서는 수혈해도 순식간에 떨어지고 올라갔다 내려갔다 반복되었습니다) platnet도 3만 아래였는데 금요일날 소변출혈이 있어서 혈소판6팩 맞고 3만5천 5만5천 7만5천 오늘 8만2천으로 혈소판수치는 호전돼고있습니다 혈소판은 금요일저녁에 맞고 일요일까지 맞지않았습니다 아마도 플라빅스 약물 반감기가 되어서  혈액응고기전이 정상화 되어가는 기전으로 보여집니다.

 심초음파상으로는 2회해봤는데 심방세동 외에는 크게 문제없다고 하십니다 현재도 누워계셔서 폐부종으로 이뇨제는 가끔씩 사용중입니다.

이제 약물에 대한 내성으로 더이상 항응고제에 대해서 인체에서 잘 작동이 않되는것 같아서  다른방법이 없는것 같은데 (약물치료법)혈소판이 정상화 되어도 심방세동으로인해서 혈전의 위험성이 있어서  궁극적으로는 심방세동 시술( 전기도작시술)이 궁극적으로는 고려해야하지 않을까해서 문의드립니다 연세가 있고 쇠약한 상태라  적용대상인지 문의드립니다